Łuszczycowe Zapalenie Stawów – kompendium wiedzy

Łuszczyca stawowa zwana także Łuszczycowym Zapaleniem Stawów, jest jedną z groźniejszych form choroby. Jednym z głównych objawów ŁZS, jest przewlekłe zapalenia stawów, które nieleczone – może doprowadzić nawet do trwałego kalectwa.

Tematyka ŁZS była poruszana na naszym blogu już wielokrotnie: http://luszczyca-blog.pl/?s=zapalenie+staw%C3%B3w. Każda kolejna informacja, jaką odnajdujemy na ten temat w Internecie, warta jest jednak odnotowania. Tym bardziej, jeśli tak jak w tym przypadku, mamy do czynienia ze swoistym kompendium wiedzy o Łuszczycowym Zapaleniu Stawów, i to podanym w tak przystępnej formie. Na stronie: http://luszczycowezapaleniestawow.pl/ znajdziemy bowiem nie tylko fachowe opracowania tekstowe, ale także videoblog, oraz możliwość dołączenia do społeczności powiązanej problemem ŁZS.

Poniżej prezentujemy jeden z interaktywnych spotów kampanii „Brak świadomości wykrzywia obraz rzeczywistości”, który między innymi znajdziecie na powyższym portalu.

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów.

Czy twoja łuszczyca przekształci się w łuszczycowe zapalenie stawów?

Łuszczycowe zapalenie stawów to jedna z form przewlekłego zapalenia stawów. Podobnie jak w przypadku „klasycznej” łuszczycy, jest to schorzenie autoimmunologiczne, czyli takie podczas którego niektóre komórki ciała zwracają się przeciwko sobie i atakują siebie. Układ odporności nie działa tak jak powinien, a odpowiedź immunologiczna zwraca się przeciwko sobie. Dochodzi do ataku skóry i stawów. Temat genezy ŁZS poruszaliśmy w jednym z poprzednich wpisów na blogu: http://luszczyca-blog.pl/rodzaje-luszczycy-luszczyca-stawowa/

Statystyki pokazują, iż nawet 30% osób chorujących na łuszczycę może się liczyć z wystąpieniem u nich łuszczycowego zapalenia stawów. U większości chorych na ŁZS, choroba rozwija się po około 10 latach od zauważeniu pierwszych objawów wskazujących na łuszczycę zwykłą. Każda osoba chorująca na zwykłą formę łuszczycy, powinna bacznie obserwować swoje stawy i być wyczulona na wszelkie sygnały od nich płynące. Jeśli tylko odczuwasz bóle w okolicach stawów, które nie ustępują w krótkim czasie, bezzwłocznie skonsultuj się z lekarzem i wykonać wszystkie niezbędne badania – skuteczną formą diagnozy ŁZS mogą być m.in. badania genetyczne: http://luszczyca-blog.pl/testy-genetyczne-skutecznie-diagnozuja-luszczycowe-zapalenie-stawow/

bol-stawow-łuszczyca
Przewlekłe bóle w okolicach stawów, są często pierwszym sygnałem świadczącym o rozwoju ŁZS u Łuszczyka.

Objawy Łuszczycowego Zapalenia Stawów, na które powinieneś zwrócić uwagę:

  • bóle w okolicach stawów,

  • opuchlizna w ich obrębie stawów,

  • dolegliwości nie mają charakteru przejściowego (występują dłużej niż 6 tygodni).

Zapobiegać rozwojowi łuszczycowego zapalenia stawów, można na kilka sposobów. Przede wszystkim należy zadbać o zdrowy i styl życia. Jak pokazują badania utrzymanie dobrego wskaźnika masy ciała, pozwala zmniejszyć nacisk na stawy, co z kolei przekłada się na minimalizację ryzyka wystąpienia ŁZS. Warto także zadbać o wystarczająca ilość snu, ponieważ odpowiada on za prawidłową regenerację komórek w tym stawów. Równie ważna wydaje się także profilaktyka chorób układu krążenia (kontrolowanie poziomu cukru we krwi, wykluczenie palenia papierosów, kontrolowanie ciśnienia krwi oraz wykonywanie kontrolnych badań krwi) – dolegliwości tego typu mogą bowiem przyspieszyć wystąpienie zmian w stawach.

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów.

Szansa na lepsze leczenie dla chorych na Łuszczycowe Zapalenie Stawów

Komisja Europejska wydała w styczniu tego roku pozwolenie na stosowanie sekukinumabu w leczeniu osób chorujących m.in. na łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS).

Sekukinumab jest pierwszym, dopuszczonym do obrotu w Europie lekiem, należącym do nowej klasy inhibitorów interleukiny 17A (IL-17A) dla ŁZS. To kolejne wskazanie terapeutyczne dla tego leku – wcześniej został dopuszczony do obrotu, jako terapia pierwszego rzutu w leczeniu ogólnym umiarkowanej i ciężkiej postaci łuszczycy plackowatej.

1
Nowoczesny lek na Łuszczycowe Zapalenie Stawów, już wkrótce zostanie wprowadzony na terenie Unii Europejskiej

David Epstein, prezes Novartis Pharmaceuticals – firmy odpowiedizalnej za wprowadzenie leku, tak komentuje decyzję KE:

Duże korzyści terapeutyczne, które były obserwowane podczas przeprowadzonych przez nas badań klinicznych sugerują, że sekukinumab daje szansę na zatrzymanie progresji choroby, zapobiegając w ten sposób bólowi i niepełnosprawności (…) Pozytywne decyzje Komisji Europejskiej oznaczają, że Europejczycy chorujący na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i łuszczycowe zapalenie stawów, mogą odnieść korzyści ze stosowania leków biologicznych nowej generacji mających potencjał ku temu, aby stać się nowym standardem leczenia tych częstych, lecz nieefektywnie leczonych schorzeń zapalnych.

Ostatnio przeprowadzone badania kliniczne udowodniły, że sekukinumab w znaczący sposób redukuje objawy przedmiotowe i podmiotowe ŁZS już pomiędzy pierwszym, a trzecim tygodniem stosowania, zaś efekt ten utrzymuje się przez ponad dwa lata. U 84 proc. chorujących na ŁZS leczonych przy użyciu sekukinumabu, nie doszło do progresji uszkodzeń, odpowiednio: kręgosłupa i stawów, co przez dwa lata było oceniane za pomocą badania radiologicznego.

W ramach badań klinicznych w różnych wskazaniach, sekukinumabem leczonych było około 9 600 pacjentów. Po wprowadzeniu do obrotu, lek zastosowano u ponad 12 500 pacjentów. Udowodniono, że profil bezpieczeństwa stosowania produktu leczniczego, był spójny z wynikami badań klinicznych obejmujących zastosowanie leku w różnych wskazaniach. Sekukinumab został dopuszczony do leczenia aktywnego ŁZS u dorosłych pacjentów w monoterapii lub w skojarzeniu z metotreksatem, gdy odpowiedź na wcześniej stosowane leki modyfikujące przebieg choroby była niewystarczająca.

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów.

Łuszczycowe Zapalenie Stawów – skuteczna diagnoza

Różne źródła podają, iż nawet ok 30% pacjentów z łuszczycą, choruje także na łuszczycowe zapalenie stawów. Pomimo, iż wczesna diagnostyka i terapia poprawia nie tylko dolegliwości związane ze stawami, ale także zmiany skórne, ŁZS często pozostaje przez dłuższy czas niezdiagnozowane. Lekarze dermatolodzy przyznają, że znają objawy ŁZS związane ze skórą i paznokciami, ale brakuje im pewności w poszukiwaniu innych symptomów tej choroby.

Dlatego w artykule opublikowanym na łamach Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, naukowcy sugerują na jakie objawy powinni zwrócić uwagę dermatolodzy, aby szybko i skutecznie diagnozować  łuszczycowe zapalenie stawów. Naukowcy przeanalizowali bazy Pubmed, Cochrane oraz Embase w celu zidentyfikowania kluczowych objawów ŁZS, na które powinni zwrócić szczególną uwagę dermatolodzy.

nawet ok 30% pacjentów z łuszczycą, choruje także na łuszczycowe zapalenie stawów.
Nawet ok 30% pacjentów z łuszczycą, choruje także na łuszczycowe zapalenie stawów.

Zgodnie z konsensusem eksperckim, do najważniejszych objawów ŁZS należą:

  • obwodowy ból zapalny,
  • ból osiowy,
  • zapalenie palców (tzw. palec kiełbaskowaty, obrzęknięty i zaczerwieniony),
  • bóle pośladków
  • bóle kulszowe.

Nieco rzadziej występuje natomiast zajęcie stawów międzypaliczkowych dalszych oraz bóle okolicy kostki lub pięty. Warto także zwrócić uwagę na obrzęk ścięgna Achillesa. Zdecydowanie rzadziej zaś występują zapalenie naczyniówki w oku oraz owrzodzenia jamy ustnej.

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów

Testy genetyczne skutecznie diagnozują Łuszczycowe Zapalenie Stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS) jest jedną z groźniejszych form choroby. Jednym z głównych objawów jest przewlekłe zapalenia stawów, które nieleczone może doprowadzić do trwałego kalectwa.

Jak podaje portal Indian Dermatol Online, naukowcy rozpoznali wiele genów związanych z występowaniem łuszczycowego zapalenia stawów.  Wraz z poznaniem genetycznych uwarunkowań ŁZS pojawiła się możliwość zastosowania przesiewowych testów genetycznych, których zadaniem jest szybka i bezpieczna identyfikacja pacjentów w celu wprowadzenia właściwej profilaktyki i/lub wczesnego leczenia.

tg
Testy genetyczne umożliwiają rozpoznanie ŁZS przed wystąpieniem objawów stawowych.

Testy genetyczne mogą służyć do wytypowania, u których pacjentów z łuszczycą może rozwinąć się łuszczycowe zapalenie stawów, jeszcze przed wystąpieniem pierwszych objawów stawowych! Testy genetyczne mogą także odpowiedzieć na pytanie, którzy chorzy prawdopodobnie odpowiedzą na ustanowioną terapię, a także pozwalają ocenić ryzyko choroby u osób z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku łuszczycy/ŁZS.

Przesiewowe testy genetyczne dla ŁZS dostarczają informacji o obecności specyficznego wariantu MICA-A9, w obrębie regionu przezbłonowego genu MICA zlokalizowanego na chromosomie 6p. Pacjenci posiadający wariant MICA-A9 wykazują zwiększone ryzyko zachorowania na łuszczycowe zapalenie stawów.

Testy genetyczne stanowią więc obiecującą procedurę usprawniającą możliwości diagnostyczne u pacjentów z łuszczycą. 

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów.

Problemy z diagnozą Łuszczycowego Zapalenia Stawów

„Dermatolodzy często miewają problemy, w rozpoznaniu łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS). Lekarze skupiają uwagę na zmianach skórnych, i nie pytają pacjentów o dolegliwości bólowe stawów, o których często pacjenci sami zapominają, lub też nie wiedzą, że należy o nich powiadomić lekarza. Lekceważenie przez pacjentów i lekarzy dolegliwości bólowych w stawach, wpływa na opóźnienie rozpoznania ŁZS nawet o kilka lat.” – sugeruje prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, z UM w Łodzi.

Blisko 40 proc. procent chorych na łuszczycę może jednocześnie cierpieć na łuszczycowe zapalenia stawów, dlatego bardzo ważna jest szybka reakcja lekarza, w przypadku pacjenta z łuszczycą skarżącego się na bóle stawów. Specjaliści powinni przede wszystkim zadawać pacjentom pytania, a sami chorzy nie mogą bagatelizować żadnych objawów, szczególnie bólowych. Łuszczycowe zapalenie stawów jest chorobą uwarunkowaną genetycznie, ale w rozwoju choroby ważną rolę odgrywają czynniki środowiskowe. Do głównych objawów należy obrzęk i bolesność stawów, także drobnych stawów międzypaliczkowych, rąk i stóp, pacjenci mogą zgłaszać bóle kręgosłupa, stawów biodrowo-krzyżowych, sztywność stawów, szczególnie nasilone w godzinach rannych. Przy postępującym procesie chorobowym pojawiają się także deformacje stawów, które nie pozwalają choremu na normalne funkcjonowanie, doprowadzając nierzadko do inwalidztwa.

Rozpoznanie ŁZS we wczesnej formie, może być dla lekarza problematyczne.

Łuszczyca to choroba całego organizmu. Głównie dotyczy stawów i skóry, ale predysponuje pacjentów także do rozwoju innych chorób. Są to choroby układu krążenia, nadciśnienie, cukrzyca, otyłość. Chorzy na ŁZS często mają także problemy psychiczne, depresję i myśli samobójcze. Wynikają one przede wszystkim z ich wyglądu. Zmiany skórne, obrzęk stawów są nieestetyczne i zwracają uwagę innych ludzi co wpływa na stygmatyzację pacjentów. Częsta absencja w pracy, problem z socjalizacją sprawiają, że chorzy zamykają się w domu, przestają wychodzić, tracą kontakt z innymi ludźmi i zamykają się w sobie. Nieleczone łuszczycowe zapalenie stawów jest chorobą postępującą, powoduje destrukcję stawów, z czasem może wyłączyć całkowicie pacjenta z normalnego życia, uniemożliwić mu chodzenie, wykonywanie codziennych czynności. Dlatego tak ważna jest diagnostyka tej choroby we wczesnym stadium. Osoby, u których pojawiły się oprócz zmian łuszczycowych dolegliwości bólowe powinny to jak najszybciej zgłosić swojemu lekarzowi, a specjalista w takim przypadku musi jak najszybciej wykonać badania w kierunku łuszczycowego zapalenia stawów.

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów.

Zapalenie błony naczyniowej oka może współwystępowac z łuszczycą

Powszechnie wiadomo, iż wraz z łuszczycą stosunkowo często współwystępują inne dolegliwości. Spośród chorób współistniejących z łuszczycą, lekarze najczęściej stwierdzali nadciśnienie tętnicze (96,0%), zaburzenia gospodarki lipidowej (91,9%) oraz otyłość (77,8%).

Nie są to oczywiście jedyne znane choroby, które mogą współwystępować z łuszczycą (więcej na temat tego typu dolegliwości, znajdziecie w tym wpisie), a do ich grona naukowcy dołożyli niedawno także zapalenie błony naczyniowej oka. Wyniki z badań opublikowanych w JAMA Ophthalmology są w tej kwestii jednoznaczne u pacjentów z ciężką postacią łuszczycy oraz z umiarkowaną łuszczycą, u których występuje łuszczycowe zapalenie stawów, istnieje zwiększone ryzyko zapalenia błony naczyniowej oka.

Zapalenie błony naczyniowej oka, to zapalenie środkowej warstwy oka, składającej się z naczyniówki, ciałka rzęskowego i przesłony . Może obejmować również ciało szkliste.

Specjaliści ze szpitala Chang Gung Memorial w New Taipei, Tajwan przeanalizowali wyniki badań 147 954 osób z łuszczycą, i tyleż samo z grupy kontrolnej bez łuszczycy, pod kątem wystąpienia incydentu zapalenia błony naczyniowej oka. Badacze stwierdzili, że u pacjentów z ciężką postacią łuszczycy, u których występuje łuszczycowe zapalenie stawów ryzyko zapalenie błony naczyniowej oka wynosiło proporcjonalnie 1.90 do 3.02. Podobne zwiększone ryzyko zapalenie błony naczyniowej oka istniało także w grupie chorych z ciężką łuszczycą, ale bez łuszczycowego zapalenia stawów, i grupie z łagodną łuszczycą, której towarzyszyło łuszczycowe zapalenie stawów. Badacze nie zaobserwowali zwiększonego ryzyko zapalenia błony naczyniowej oka u pacjentów z łagodną łuszczycą, u których nie doszło do łuszczycowego zapalenie stawów.

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów.

Leczenia łuszczycowego zapalenia stawów – fragment książki „Praktyka dermatologiczna”

Nakładem Wydawnictwa Termedia ukaże się wkrótce książka dla lekarzy dermatologów pt.: „Praktyka dermatologiczna” pod redakcją prof. Andrzeja Kaszuby. Za pośrednictwem naszego bloga, możecie już teraz zapoznać się z jednym z rozdziałów ww. pozycji, dotyczącym leczenia łuszczycowego zapalenia stawów.

Jak podają autorzy „Praktyka dermatologiczna” to pierwsza tego typu publikacja na polskim rynku wydawnictw medycznych. W książce znajdą się zagadnienia związane z organizacją opieki dermatologicznej oraz z dostępnymi w Polsce programami terapeutycznymi, dotyczącymi stosowania leków biologicznych w łuszczycy plackowatej i łuszczycowym zapaleniu stawów. Publikacja przedstawiać będzie opis nowego programu specjalizacji z dermatologii i wenerologii, aktualne klasyfikacje chorób skóry i procedur medycznych w dermatologii, oraz stany nagłe w dermatologii.

1
Publikacja „Praktyka dermatologiczna” pod redakcją prof. Andrzeja Kaszuby, ukaże się wkrótce nakładem Wydawnictwa Termedia

Specjalnie dla osób czekających na wydanie książki, wydawnictwo zaprezentowało jeden z rozdziałów pt. : „Program leczenia łuszczycowego stawów o agresywnym przebiegu”. Autorami tego opracowania są Andrzej Kaszuba, Zygmunt Adamski, Małgorzata Mazur oraz Anna Sadowska-Przytocka. W rozdziale szczegółowo omówiono jak kwalifikować pacjentów do programu lekowego, jak rozpoznać łuszczycowe zapalenie stawów, jak wygląda aktywna i ciężka postać tej choroby i co robić gdy mamy do czynienia z niezadowalającą odpowiedzią na tradycyjnie stosowane leki systemowe.

Rozdział możecie pobrać tutaj >>> „Program leczenia łuszczycowego stawów o agresywnym przebiegu”.

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów.

Rodzaje łuszczycy – łuszczyca stawowa

W kolejnym wpisie z cyklu „rodzaje łuszczycy”, opiszemy łuszczycę stawową, inaczej łuszczycowe zapalenie stawów.

Łuszczyca stawowa jest jedną z groźniejszych form choroby. Jednym z głównych objawów jest przewlekłe zapalenia stawów. Nieleczona może doprowadzić do trwałego kalectwa.

Zmiany stawowe charakteryzują się bolesnością, zesztywnieniem, zaczerwienieniem i obrzękiem w okolicach stawów: najczęściej kończyn górnych i dolnych, czasami także stawów w okolicy biodrowo krzyżowej i w kręgosłupie. W cięższych przypadkach tej odmiany choroby dochodzi także do zniekształcenia palców.

Łuszczyca stawowa zawsze jest połączona z inną formą łuszczycy, która objawia się zmianami skórnymi. Występuje zazwyczaj u 30 – 40% chorych z umiarkowaną, bądź nasiloną formą łuszczycy zwykłej. W ok 70% przypadków zachorowań na łuszczycę stawową, wykwity na skórze wyprzedzają objawy stawowe średnio o ok 10 lat, w ok 11-15% objawy pojawiają się jednocześnie, a u 20-25% pacjentów zmiany stawowe wyprzedzają typowe łuszczycowe zmiany skórne o kilka lat. Nasilenie się objawów na skórze zazwyczaj nie oznacza pogorszenia się choroby stawów, ponieważ przebieg łuszczycy stawowej jest niezależny od innych rodzai łuszczycy.

Łuszczycowe zapalenie stawów powinno być leczone niezależnie od łuszczycy skóry, przez lekarza reumatologa. Łuszczyca stawów często mylona jest z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Ważną cechą różnicującą łuszczycowe zapalenie stawów od reumatoidalnego zapalenia stawów jest zapalenie przyczepów ścięgnistych mięśni z dodatkowym obrzękiem i bolesnością.

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów.

łuszczyca stawów
łuszczyca stawów

Mity na temat łuszczycy

Stosunkowo często zdarz się, iż pacjenci z łuszczycą, padają ofiarą mitów na temat ich choroby. Niektóre z często powtarzanych mitów o łuszczycy, mogą poważnie pogorszyć funkcjonowanie chorego w społeczeństwie. Dlatego warto edukować na ten temat, i ponad wszelką wątpliwość rozwiewać mity na temat łuszczycy.

Poniżej zebraliśmy mity o łuszczycy, które najczęściej powtarzane są wśród osób nie mających bezpośredniego kontaktu z chorobą. Warto tu dodać, iż wskazane przez nas mity, często powielane są także przez niedoedukowane osoby potencjalnie zainteresowane (rodzinę, przyjaciół, etc), a także, co dziwi najbardziej – przez samych Łuszczyków.

Mit 1: „Łuszczyca jest zaraźliwa”

Najczęściej powtarzany, i zarazem najbardziej szkodliwy dla pacjenta mit o łuszczycy. Warto zapamiętać to raz na zawsze, i podać dalej: – niezależnie od formy, Łuszczyca nigdy nie jest zaraźliwa!

Niektóre z często powtarzanych mitów o łuszczycy, mogą poważnie pogorszyć funkcjonowanie chorego w społeczeństwie.

Mit 2: „Łuszczyca to tylko choroba skóry. Problem kosmetyczny”

Łuszczyca jest ogólnoustrojową, przewlekłą chorobą zapalną układu odpornościowego, która powoduje nieprawidłowy wzrost komórek skóry. Na łuszczycę choruje nie tylko skóra, ale cały organizm. U zdrowego człowieka skóra dojrzewa i złuszcza się w ciągu 28 do 30 dni, a proces ten jest dla niego niezauważalny. U osoby z łuszczycą trwa on od 3 do 4 dni. Zmiany łuszczycowe mogą być bolesne i swędzące, mogą pękać i krwawić. Około 30-50% wszystkich osób z łuszczycą rozwija również łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS), powodując wokół nich ból, sztywność i obrzęk. Zapalenie skóry w łuszczycy jest jednak tylko wierzchołkiem góry lodowej – coraz więcej dowodów sugeruje powiązania z poważnymi problemami zdrowotnymi, takimi jak choroby sercowo-naczyniowe, cukrzyca, choroby wątroby, depresja czy otyłość.

Mit 3: „Łuszczyca dotyka pacjentów tylko w wymiarze fizycznym”

Poza fizycznym obciążeniem chorobą istnieje również znaczący wpływ psychologiczno-emocjonalny, którego doświadczają cierpiący na łuszczycę. Osoby z łuszczycą często zgłaszają uczucie bezradności, beznadziejności, złości, frustracji, a nawet depresji związanej ze sposobem reagowania otoczenia na ich wygląd. Niektórzy pacjenci z ciężką łuszczycą, doświadczyli nawet myśli o samobójstwie. Wielu chorych z łuszczycą, ogranicza codzienne czynności, m. in. pływanie czy pójście na siłownię, jeśli ma to oznaczać dla nich narażenie się na negatywne komentarze. Pacjenci z łuszczycą często porównują dysfunkcje związane ze swoim stanem chorobowym, do problemów osób z innymi chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca czy choroby serca.

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów.