Co piąty pacjent z łuszczycą ma Łuszczycowe Zapalenie Stawów

O współwystępowaniu łuszczy skórnej oraz łuszczycowego zapalenia stawów, pisaliśmy na łamach bloga wielokrotnie. Jak pokazują jednak najnowsze opracowania na ten temat, związek ten występuje częściej, niż nam się do tej pory wydawało. 

Według danych opublikowanych w jednym z ostatnich numerów prestiżowego Journal of the American Academy of Dermatology, niemal co piąty pacjent z łuszczycą ma również łuszczycowe zapalenie stawów. Pomimo tak wysokiego współczynnika współwystępowania obu chorób, dane zebrane przez naukowców odpowiedzialnych za ww. publikację, mogą być znacznie nieoszacowane. Jak wspominają sami autorzy – pomimo coraz powszechniejszego rozpoznawania ŁZS jako odrębnej choroby, wciąż brak jest powszechnie akceptowanej i potwierdzonej definicji, co skutkuje brakiem jednoznacznych danych na temat rozpowszechnienia łuszczycowego zapalenia stawów.

Współczynnik współwystępowania łuszczycy oraz ŁZS, może być większy niż nam się do tej pory wydawało, i obecnie szacowany jest na około 20%.

Istnieje zaledwie kilka badań na ten temat, ale nie przeprowadzono jeszcze metaanalizy w celu oszacowania dokładnej częstości występowania ŁZS u pacjentów z łuszczycą. Naukowcy z Kopenhagi przeanalizowali 553 badań, w których uczestniczyło 976 408 pacjentów z łuszczycą, wśród których 12 884 to dzieci. 266 badań pacjentów z łuszczycą wskazało również 19,7% występowanie łuszczycowego zapalenia stawów. W 245 badaniach wykazano częstość występowania łuszczycowego zapalenia stawów na poziomie 21,6% u dorosłych z łuszczycą.

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów.

Łuszczycowe Zapalenie Stawów – kompendium wiedzy

Łuszczyca stawowa zwana także Łuszczycowym Zapaleniem Stawów, jest jedną z groźniejszych form choroby. Jednym z głównych objawów ŁZS, jest przewlekłe zapalenia stawów, które nieleczone – może doprowadzić nawet do trwałego kalectwa.

Tematyka ŁZS była poruszana na naszym blogu już wielokrotnie: http://luszczyca-blog.pl/?s=zapalenie+staw%C3%B3w. Każda kolejna informacja, jaką odnajdujemy na ten temat w Internecie, warta jest jednak odnotowania. Tym bardziej, jeśli tak jak w tym przypadku, mamy do czynienia ze swoistym kompendium wiedzy o Łuszczycowym Zapaleniu Stawów, i to podanym w tak przystępnej formie. Na stronie: http://luszczycowezapaleniestawow.pl/ znajdziemy bowiem nie tylko fachowe opracowania tekstowe, ale także videoblog, oraz możliwość dołączenia do społeczności powiązanej problemem ŁZS.

Poniżej prezentujemy jeden z interaktywnych spotów kampanii „Brak świadomości wykrzywia obraz rzeczywistości”, który między innymi znajdziecie na powyższym portalu.

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów.

Czy twoja łuszczyca przekształci się w łuszczycowe zapalenie stawów?

Łuszczycowe zapalenie stawów to jedna z form przewlekłego zapalenia stawów. Podobnie jak w przypadku „klasycznej” łuszczycy, jest to schorzenie autoimmunologiczne, czyli takie podczas którego niektóre komórki ciała zwracają się przeciwko sobie i atakują siebie. Układ odporności nie działa tak jak powinien, a odpowiedź immunologiczna zwraca się przeciwko sobie. Dochodzi do ataku skóry i stawów. Temat genezy ŁZS poruszaliśmy w jednym z poprzednich wpisów na blogu: http://luszczyca-blog.pl/rodzaje-luszczycy-luszczyca-stawowa/

Statystyki pokazują, iż nawet 30% osób chorujących na łuszczycę może się liczyć z wystąpieniem u nich łuszczycowego zapalenia stawów. U większości chorych na ŁZS, choroba rozwija się po około 10 latach od zauważeniu pierwszych objawów wskazujących na łuszczycę zwykłą. Każda osoba chorująca na zwykłą formę łuszczycy, powinna bacznie obserwować swoje stawy i być wyczulona na wszelkie sygnały od nich płynące. Jeśli tylko odczuwasz bóle w okolicach stawów, które nie ustępują w krótkim czasie, bezzwłocznie skonsultuj się z lekarzem i wykonać wszystkie niezbędne badania – skuteczną formą diagnozy ŁZS mogą być m.in. badania genetyczne: http://luszczyca-blog.pl/testy-genetyczne-skutecznie-diagnozuja-luszczycowe-zapalenie-stawow/

bol-stawow-łuszczyca
Przewlekłe bóle w okolicach stawów, są często pierwszym sygnałem świadczącym o rozwoju ŁZS u Łuszczyka.

Objawy Łuszczycowego Zapalenia Stawów, na które powinieneś zwrócić uwagę:

  • bóle w okolicach stawów,

  • opuchlizna w ich obrębie stawów,

  • dolegliwości nie mają charakteru przejściowego (występują dłużej niż 6 tygodni).

Zapobiegać rozwojowi łuszczycowego zapalenia stawów, można na kilka sposobów. Przede wszystkim należy zadbać o zdrowy i styl życia. Jak pokazują badania utrzymanie dobrego wskaźnika masy ciała, pozwala zmniejszyć nacisk na stawy, co z kolei przekłada się na minimalizację ryzyka wystąpienia ŁZS. Warto także zadbać o wystarczająca ilość snu, ponieważ odpowiada on za prawidłową regenerację komórek w tym stawów. Równie ważna wydaje się także profilaktyka chorób układu krążenia (kontrolowanie poziomu cukru we krwi, wykluczenie palenia papierosów, kontrolowanie ciśnienia krwi oraz wykonywanie kontrolnych badań krwi) – dolegliwości tego typu mogą bowiem przyspieszyć wystąpienie zmian w stawach.

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów.

Szansa na lepsze leczenie dla chorych na Łuszczycowe Zapalenie Stawów

Komisja Europejska wydała w styczniu tego roku pozwolenie na stosowanie sekukinumabu w leczeniu osób chorujących m.in. na łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS).

Sekukinumab jest pierwszym, dopuszczonym do obrotu w Europie lekiem, należącym do nowej klasy inhibitorów interleukiny 17A (IL-17A) dla ŁZS. To kolejne wskazanie terapeutyczne dla tego leku – wcześniej został dopuszczony do obrotu, jako terapia pierwszego rzutu w leczeniu ogólnym umiarkowanej i ciężkiej postaci łuszczycy plackowatej.

1
Nowoczesny lek na Łuszczycowe Zapalenie Stawów, już wkrótce zostanie wprowadzony na terenie Unii Europejskiej

David Epstein, prezes Novartis Pharmaceuticals – firmy odpowiedizalnej za wprowadzenie leku, tak komentuje decyzję KE:

Duże korzyści terapeutyczne, które były obserwowane podczas przeprowadzonych przez nas badań klinicznych sugerują, że sekukinumab daje szansę na zatrzymanie progresji choroby, zapobiegając w ten sposób bólowi i niepełnosprawności (…) Pozytywne decyzje Komisji Europejskiej oznaczają, że Europejczycy chorujący na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i łuszczycowe zapalenie stawów, mogą odnieść korzyści ze stosowania leków biologicznych nowej generacji mających potencjał ku temu, aby stać się nowym standardem leczenia tych częstych, lecz nieefektywnie leczonych schorzeń zapalnych.

Ostatnio przeprowadzone badania kliniczne udowodniły, że sekukinumab w znaczący sposób redukuje objawy przedmiotowe i podmiotowe ŁZS już pomiędzy pierwszym, a trzecim tygodniem stosowania, zaś efekt ten utrzymuje się przez ponad dwa lata. U 84 proc. chorujących na ŁZS leczonych przy użyciu sekukinumabu, nie doszło do progresji uszkodzeń, odpowiednio: kręgosłupa i stawów, co przez dwa lata było oceniane za pomocą badania radiologicznego.

W ramach badań klinicznych w różnych wskazaniach, sekukinumabem leczonych było około 9 600 pacjentów. Po wprowadzeniu do obrotu, lek zastosowano u ponad 12 500 pacjentów. Udowodniono, że profil bezpieczeństwa stosowania produktu leczniczego, był spójny z wynikami badań klinicznych obejmujących zastosowanie leku w różnych wskazaniach. Sekukinumab został dopuszczony do leczenia aktywnego ŁZS u dorosłych pacjentów w monoterapii lub w skojarzeniu z metotreksatem, gdy odpowiedź na wcześniej stosowane leki modyfikujące przebieg choroby była niewystarczająca.

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów.

Łuszczycowe Zapalenie Stawów – skuteczna diagnoza

Różne źródła podają, iż nawet ok 30% pacjentów z łuszczycą, choruje także na łuszczycowe zapalenie stawów. Pomimo, iż wczesna diagnostyka i terapia poprawia nie tylko dolegliwości związane ze stawami, ale także zmiany skórne, ŁZS często pozostaje przez dłuższy czas niezdiagnozowane. Lekarze dermatolodzy przyznają, że znają objawy ŁZS związane ze skórą i paznokciami, ale brakuje im pewności w poszukiwaniu innych symptomów tej choroby.

Dlatego w artykule opublikowanym na łamach Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, naukowcy sugerują na jakie objawy powinni zwrócić uwagę dermatolodzy, aby szybko i skutecznie diagnozować  łuszczycowe zapalenie stawów. Naukowcy przeanalizowali bazy Pubmed, Cochrane oraz Embase w celu zidentyfikowania kluczowych objawów ŁZS, na które powinni zwrócić szczególną uwagę dermatolodzy.

nawet ok 30% pacjentów z łuszczycą, choruje także na łuszczycowe zapalenie stawów.
Nawet ok 30% pacjentów z łuszczycą, choruje także na łuszczycowe zapalenie stawów.

Zgodnie z konsensusem eksperckim, do najważniejszych objawów ŁZS należą:

  • obwodowy ból zapalny,
  • ból osiowy,
  • zapalenie palców (tzw. palec kiełbaskowaty, obrzęknięty i zaczerwieniony),
  • bóle pośladków
  • bóle kulszowe.

Nieco rzadziej występuje natomiast zajęcie stawów międzypaliczkowych dalszych oraz bóle okolicy kostki lub pięty. Warto także zwrócić uwagę na obrzęk ścięgna Achillesa. Zdecydowanie rzadziej zaś występują zapalenie naczyniówki w oku oraz owrzodzenia jamy ustnej.

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów

Testy genetyczne skutecznie diagnozują Łuszczycowe Zapalenie Stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS) jest jedną z groźniejszych form choroby. Jednym z głównych objawów jest przewlekłe zapalenia stawów, które nieleczone może doprowadzić do trwałego kalectwa.

Jak podaje portal Indian Dermatol Online, naukowcy rozpoznali wiele genów związanych z występowaniem łuszczycowego zapalenia stawów.  Wraz z poznaniem genetycznych uwarunkowań ŁZS pojawiła się możliwość zastosowania przesiewowych testów genetycznych, których zadaniem jest szybka i bezpieczna identyfikacja pacjentów w celu wprowadzenia właściwej profilaktyki i/lub wczesnego leczenia.

tg
Testy genetyczne umożliwiają rozpoznanie ŁZS przed wystąpieniem objawów stawowych.

Testy genetyczne mogą służyć do wytypowania, u których pacjentów z łuszczycą może rozwinąć się łuszczycowe zapalenie stawów, jeszcze przed wystąpieniem pierwszych objawów stawowych! Testy genetyczne mogą także odpowiedzieć na pytanie, którzy chorzy prawdopodobnie odpowiedzą na ustanowioną terapię, a także pozwalają ocenić ryzyko choroby u osób z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku łuszczycy/ŁZS.

Przesiewowe testy genetyczne dla ŁZS dostarczają informacji o obecności specyficznego wariantu MICA-A9, w obrębie regionu przezbłonowego genu MICA zlokalizowanego na chromosomie 6p. Pacjenci posiadający wariant MICA-A9 wykazują zwiększone ryzyko zachorowania na łuszczycowe zapalenie stawów.

Testy genetyczne stanowią więc obiecującą procedurę usprawniającą możliwości diagnostyczne u pacjentów z łuszczycą. 

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów.

Rehabilitacja w Łuszczycowym Zapaleniu Stawów [Wideo]

Dla osoby chorej na łuszczycowe stawów, bardzo ważna jest właściwie prowadzona rehabilitacja. Podczas oczekiwań na rehabilitację w ramach NFZ, warto więc aby chory na ŁZS ćwiczył samodzielnie. Właśnie dlatego powstał cykl filmów “Rehabilitacja w łuszczycowym zapaleniu stawów”.

Cykl “Rehabilitacja w łuszczycowym zapaleniu stawów” powstał z inicjatywy wspominanej już na łamach bloga Unii Stowarzyszeń Chorych na Łuszczycę i ŁZS, przy współpracy merytorycznej ze strony autorytetów w dziedzinie ŁZS, m.in. Lek. Lidii Zdanowicz-Jasińskiej – specjalistą balneologii i medycyny fizykalnej, specjalistą chorób wewnętrznych, specjalistą reumatologii, Zakładu Usprawniania Leczniczego, oraz Centralnego Szpitala Klinicznego MSWiA w Warszawie.

W filmach zobaczymy także Dr n. o zdr. Tomasza Chruściaka – fizjoterapeutę, we współpracy z mgr fizjoterapii Moniką Kurek z Centralnego Szpitala Klinicznego MSWiA w Warszawie. Film wprowadzający do cyklu znajdziecie poniżej:

Pozostałe filmy z cyklu “Rehabilitacja w łuszczycowym zapaleniu stawów” dotyczą rechabilitacji:

  •  Kręgosłupa szyjnego
  •  Kręgosłupa
  •  Stawów biodrowych
  •  Stawów barkowych
  •  Stawów kolanowych
  •  Nadgarsteka
  •  Stóp
  •  Ćwiczenia oddechowe

Filmy dostępna są na stronie WWW http://luszczycowezapaleniestawow.pl w zakładce „baza wiedzy:, oraz na dedykowanym kanale YouTube: https://www.youtube.com/playlist?list=PLoLoBwmkXovaKISYG7VMm_zA_rh32FeCl

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów.

Problemy z diagnozą Łuszczycowego Zapalenia Stawów cz.2

W ostatnim wpisie na blogu, wspomnieliśmy o problemach z diagnozą ŁZS, z perspektywy lekarza dermatologa. Tym razem o Łuszczycowym Zapaleniu Stawów, opowie nam inny znakomity lekarz prof.dr hab.n.med. Eugeniusz Józef Kucharz, prezes Polskiego Towarzystwa Reumatologicznego. 

Łuszczycowe zapalenie stawów, zwane łuszczycą stawową, jest chorobą, o której nie tylko się mówi rzadko, ale nie zawsze się pamięta, iż taka choroba istnieje. Tymczasem ta nieco tajemnicza choroba, dotyka mniej więcej co dziesiątego pacjenta z łuszczycą. ŁZS jest ogólnoustrojową chorobą zapalną, w której zmianom łuszczycowym (nawet minimalnym) towarzyszy zapalenie stawów. Należy podkreślić, że nie jest to proste współistnienie łuszczycy z dolegliwościami stawowymi, a choroba jest odrębna tak od samej łuszczycy, jak i od innych zapaleń stawów.

Rozpoznanie ŁZS nie jest łatwe. Istotne jest wykazanie występowania łuszczycy (nawet ograniczonej do paznokci) i zapalenia stawów, a nie tylko okresowego ich bólu. Często stwierdza się u chorych zapalenie przyczepów ścięgnistych (czyli miejsc łączenia się kości ze ścięgnem, przykładowo: ból pięty w okolicy ścięgna Achillesa), zapalenie palców (tzw. palce kiełbaskowate u rąk, a częściej u nóg) i bóle zapalne kręgosłupa. Wszystko to są jednak objawy nieswoiste, a ustalenie rozpoznania wymaga wykluczenia innych możliwych przyczyn tych dolegliwości (np. choroby zwyrodnieniowej stawów).

Pomimo wielu charakterystycznych objawów, ŁZS może być problematyczne do rozpoznania.

Leczenie ŁZS powinno być prowadzone przez reumatologa przy współpracy z dermatologiem. Terapia prowadzona jest etapami, w których stosuje się odmienne leki, a ich dobór jest często indywidualizowany w zależności od objawów dominujących u chorego. Najczęściej początkowo stosuje się syntetyczne leki modyfikujące przebieg choroby (np. metotreksat) wspomagane leczeniem miejscowym. W następnej kolejności rozważamy skierowanie chorego do leczenia biologicznego. Od niedawna arsenał stosowanych leków uzupełnia nowy lek nie należący do wymienionych grup – inhibitor fosfodiesterazy-4 apremilast, wypełniający lukę terapeutyczną. Niestety lek ten w Polsce nie jest jeszcze refundowany.

Wczesne rozpoznanie i leczenie ŁZS pozwala na istotne spowolnienie uszkodzenia stawów i poprawę stanu ogólnego zdrowia u znacznej części chorych. Niemniej jednak, powstałych uszkodzeń stawów nie da się już cofnąć. Ważne jest, aby chory wiedział jak najwięcej o swojej chorobie i aby była to wiedza prawdziwa (a nie „leczenie się u dr Google”). Często trzeba zmienić tryb życia (otyłość, palenie tytoniu) i zapobiegać oraz leczyć choroby współistniejące.

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów.

Problemy z diagnozą Łuszczycowego Zapalenia Stawów

„Dermatolodzy często miewają problemy, w rozpoznaniu łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS). Lekarze skupiają uwagę na zmianach skórnych, i nie pytają pacjentów o dolegliwości bólowe stawów, o których często pacjenci sami zapominają, lub też nie wiedzą, że należy o nich powiadomić lekarza. Lekceważenie przez pacjentów i lekarzy dolegliwości bólowych w stawach, wpływa na opóźnienie rozpoznania ŁZS nawet o kilka lat.” – sugeruje prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, z UM w Łodzi.

Blisko 40 proc. procent chorych na łuszczycę może jednocześnie cierpieć na łuszczycowe zapalenia stawów, dlatego bardzo ważna jest szybka reakcja lekarza, w przypadku pacjenta z łuszczycą skarżącego się na bóle stawów. Specjaliści powinni przede wszystkim zadawać pacjentom pytania, a sami chorzy nie mogą bagatelizować żadnych objawów, szczególnie bólowych. Łuszczycowe zapalenie stawów jest chorobą uwarunkowaną genetycznie, ale w rozwoju choroby ważną rolę odgrywają czynniki środowiskowe. Do głównych objawów należy obrzęk i bolesność stawów, także drobnych stawów międzypaliczkowych, rąk i stóp, pacjenci mogą zgłaszać bóle kręgosłupa, stawów biodrowo-krzyżowych, sztywność stawów, szczególnie nasilone w godzinach rannych. Przy postępującym procesie chorobowym pojawiają się także deformacje stawów, które nie pozwalają choremu na normalne funkcjonowanie, doprowadzając nierzadko do inwalidztwa.

Rozpoznanie ŁZS we wczesnej formie, może być dla lekarza problematyczne.

Łuszczyca to choroba całego organizmu. Głównie dotyczy stawów i skóry, ale predysponuje pacjentów także do rozwoju innych chorób. Są to choroby układu krążenia, nadciśnienie, cukrzyca, otyłość. Chorzy na ŁZS często mają także problemy psychiczne, depresję i myśli samobójcze. Wynikają one przede wszystkim z ich wyglądu. Zmiany skórne, obrzęk stawów są nieestetyczne i zwracają uwagę innych ludzi co wpływa na stygmatyzację pacjentów. Częsta absencja w pracy, problem z socjalizacją sprawiają, że chorzy zamykają się w domu, przestają wychodzić, tracą kontakt z innymi ludźmi i zamykają się w sobie. Nieleczone łuszczycowe zapalenie stawów jest chorobą postępującą, powoduje destrukcję stawów, z czasem może wyłączyć całkowicie pacjenta z normalnego życia, uniemożliwić mu chodzenie, wykonywanie codziennych czynności. Dlatego tak ważna jest diagnostyka tej choroby we wczesnym stadium. Osoby, u których pojawiły się oprócz zmian łuszczycowych dolegliwości bólowe powinny to jak najszybciej zgłosić swojemu lekarzowi, a specjalista w takim przypadku musi jak najszybciej wykonać badania w kierunku łuszczycowego zapalenia stawów.

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów.

Zapalenie błony naczyniowej oka może współwystępowac z łuszczycą

Powszechnie wiadomo, iż wraz z łuszczycą stosunkowo często współwystępują inne dolegliwości. Spośród chorób współistniejących z łuszczycą, lekarze najczęściej stwierdzali nadciśnienie tętnicze (96,0%), zaburzenia gospodarki lipidowej (91,9%) oraz otyłość (77,8%).

Nie są to oczywiście jedyne znane choroby, które mogą współwystępować z łuszczycą (więcej na temat tego typu dolegliwości, znajdziecie w tym wpisie), a do ich grona naukowcy dołożyli niedawno także zapalenie błony naczyniowej oka. Wyniki z badań opublikowanych w JAMA Ophthalmology są w tej kwestii jednoznaczne u pacjentów z ciężką postacią łuszczycy oraz z umiarkowaną łuszczycą, u których występuje łuszczycowe zapalenie stawów, istnieje zwiększone ryzyko zapalenia błony naczyniowej oka.

Zapalenie błony naczyniowej oka, to zapalenie środkowej warstwy oka, składającej się z naczyniówki, ciałka rzęskowego i przesłony . Może obejmować również ciało szkliste.

Specjaliści ze szpitala Chang Gung Memorial w New Taipei, Tajwan przeanalizowali wyniki badań 147 954 osób z łuszczycą, i tyleż samo z grupy kontrolnej bez łuszczycy, pod kątem wystąpienia incydentu zapalenia błony naczyniowej oka. Badacze stwierdzili, że u pacjentów z ciężką postacią łuszczycy, u których występuje łuszczycowe zapalenie stawów ryzyko zapalenie błony naczyniowej oka wynosiło proporcjonalnie 1.90 do 3.02. Podobne zwiększone ryzyko zapalenie błony naczyniowej oka istniało także w grupie chorych z ciężką łuszczycą, ale bez łuszczycowego zapalenia stawów, i grupie z łagodną łuszczycą, której towarzyszyło łuszczycowe zapalenie stawów. Badacze nie zaobserwowali zwiększonego ryzyko zapalenia błony naczyniowej oka u pacjentów z łagodną łuszczycą, u których nie doszło do łuszczycowego zapalenie stawów.

Opracowanie własne na podstawie ogólnodostępnych materiałów.